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肥厚型心肌病的临床表现是临床执业医师考试心血管系统高频考点,准备参加2022年临床执业助理医师考试的考生朋友都掌握了吗?今天帮考网就为各位考生详细讲解。
肥厚型心肌病的临床表现
1.症状:部分无症状,部分表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。
头晕及晕厥多在运动时出现。
猝死可为首发症状,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
少数患者最后出现收缩功能下降,室壁变薄,左室扩大,类似扩张型心肌病。
2.体格检查:
胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音,可伴震颤;
应用β受体拮抗剂及下蹲位可使杂音减轻;
应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油或行Valsalva动作可使杂音增强;
梗阻性心肌病患者因血流经过狭窄处时的漏斗效应,吸引二尖瓣前叶收缩期前向运动,贴近室间隔,可进一步加重左室流出道梗阻,同时出现二尖瓣关闭不全,在心尖可闻及全收缩期吹风样杂音。
【进阶攻略】
必须掌握肥厚型心肌病的主要特征是以左心室(或)右心室心肌的肥厚,心室腔变小,常为不对称性室间隔肥厚。猝死可为首发症状,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音,可伴震颤。使杂音增强和减弱的因素也应该熟悉。常在病例题中考查。
【易错易混辨析】
肥厚型心肌病常因左室容积减少即前负荷减少(如屏气,Valsava试验,含化硝酸甘油等)或心肌收缩力增加(如心动过速、运动时)而增强。反之,左室容积增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用β受体阻滞剂等)则可减弱。这些特点可与主动脉瓣狭窄相鉴别。
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