小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

女性，28岁。妊娠33周，下腹痛伴阴道流血2小时。

患者停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今，一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，2小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0-0-1-0。

查体：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/90mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎位不清，子宫张力大，压痛阳性。

实验室检查：WBC6.5×109/L，Hb75g/L，PLT120×109/L。胎心监护示：胎心率基线110~120bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。

(一)初步诊断(4分)

1.胎盘早剥(2分)

2.失血性贫血(1分)

3.胎儿窘迫(1分)

(二)诊断依据(5分)

1.胎盘早剥

①孕妇，妊娠33周，外伤后下腹痛伴阴道流血2小时(1分)

②宫高35cm，明显高于相应孕周，子宫张力大，胎位不清(1分)

2.失血性贫血：患者阴道流血2小时，贫血貌，血红蛋白75g/L(1分)

3.胎儿窘迫：胎心监测胎心率基线110~120bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速，提示胎儿宫内窘迫(2分)

(三)鉴别诊断(4分)

1.前置胎盘(2分)

2.先兆子宫破裂(2分)

(四)进一步检查(5分)

1.B型超声检查(3分)

2.凝血功能、肾功能检查(2分)

(五)治疗方案(4分)

1.术前准备。(2分)

2.急诊剖宫产终止妊娠。(2分)

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