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小伙伴们,2022年临床执业医师实践技能考试时间是:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩!
患者,女性,55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。
患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛,向右肩部放射,呕吐胃内容物数次,伴发热,体温T38℃,无寒战,大小便正常。患者曾于3个月前因“重症胰腺炎”行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。
查体:T37.9℃,P112次/分,BP120/90mmHg。神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称,腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛,Murphy征阳性,肝胆脾未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
辅助检查:血WBC15.0×109/L,N88%。B超示胆囊9cm×5cm,壁厚0.4cm,呈“双边征”,周围有液性暗区,内无结石声影,胆总管直径0.6cm。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
1.初步诊断(4分)
(1)急性胆囊炎。(3分)
(2)局限性腹膜炎。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
(1)急性胆囊炎
①40岁以上女性,急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天,伴发热,无寒战。(1分)
②查体:T37.9℃,无黄疸,上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛,Murphy征阳性。(1.5分)
③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。B超示胆囊9cm×5cm,壁厚呈“双边征”,内无结石声影。(1分)
(2)局限性腹膜炎
①急性胆囊炎诊断成立。(0.5分)
②上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛。(0.5分)
③B超示胆囊周围有液性暗区。(0.5分)
3.鉴别诊断(4分)
①急性胰腺炎。(1分)
②消化道穿孔。(1分)
③输尿管结石。(1分)
④高位阑尾炎。(0.5分)
⑤右侧肺炎或胸膜炎。(0.5分)
4.进一步检查(4分)
①腹部及胸部X线片。(2分)
②血、尿淀粉酶测定。(1分)
③肝功能检查。(1分)
5.治疗原则(5分)
①非手术治疗:禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗。(2分)
②手术治疗:胆囊切除术。(2分)
③引流术:对难以耐受手术者,可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。(1分)
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