小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

男性，53岁。面色苍白、头晕、乏力5个月，加重伴心悸、皮肤黏膜出血10天。

5个月前开始家人发现其面色变白，无明显原因逐渐出现头晕、乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检时发现，血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病、糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。

查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，贫血貌。双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb57g/L，RBC1.9×1012/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35%，WBC3.0×109/L，N0.30，L0.65，M0.05，PLT30×109/L，Ret0.001。粪常规和隐血(-)，尿常规(-)，尿Rous试验阴性，血清铁蛋白320μg/L，血清铁50μmol/L，总铁结合力40μmol/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

(1)再生障碍性贫血(仅答“全血细胞减少”得1.5分)。(3分)

(2)高血压2级(中危)(仅答“高血压”得0.5分)。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

(1)再生障碍性贫血

①慢性病程，有贫血、出血表现。(0.5分)

②查体：贫血貌，皮肤见出血点，睑结膜、口唇苍白，胸骨无压痛，心率快，肝脾不大。(1分)

③血常规检查提示全血细胞减少，正细胞正色素性贫血，网织红细胞减低，白细胞分类淋巴细胞比例增高。(1.5分)

④尿Rous试验阴性。(0.5分)

⑤血清铁、铁蛋白增高，总铁结合力降低。(0.5分)

(2)高血压2级(中危)

①血压最高为150/100mmHg，一直服用降压药物治疗。(0.5分)

②家族史中母亲有高血压。(0.5分)

3.鉴别诊断(3分)

①巨幼细胞贫血。(1分)

②阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。(1分)

③骨髓增生异常综合征。(1分)

4.进一步检查(5分)

①多部位(髂后上棘、胸骨)骨髓细胞学检查和铁染色(仅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

②骨髓细胞流式细胞学检查。(1分)

③血清叶酸、维生素B12水平。(0.5分)

④淋巴细胞亚群检查。(0.5分)

⑤必要时骨髓活检。(0.5分)

⑥Ham试验，血细胞CD55、CD59测定。(0.5分)

⑦肝、肾功能检查。(0.5分)

5.治疗原则(5分)

①对症支持治疗：如成分输血。(0.5分)

②促进造血：雄激素、造血生长因子。(2分)

③免疫抑制治疗：ATG/ALG、环孢素等。(1分)

④治疗无效时可考虑造血干细胞移植。(1分)

⑤积极控制高血压并监测血压。(0.5分)

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